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心得分享
2021.08.25 / 5794人已閱讀 BACK TO LIST
林仲皮膚科診所 - 林 仲 醫師

 

 

皮膚鏡使用經驗談

 

 

Heine Delta 20 Plus Dermatoscope ( 以下簡稱「皮膚鏡」) 的主要功能為檢查皮膚的色素性疾患,但我看診時,皮膚鏡的用途不止於此。我經常把皮膚鏡當成一般放大鏡來觀察各式各樣的皮膚病,利用皮膚鏡具有燈光明亮、視野清晰、影像不扭曲等普通放大鏡所無的優點,讓疾病無所遁形,增加我臨床診斷的正確率。

皮膚鏡當成一般放大鏡使用時,不以左右轉動調焦環的方式對焦,而是將調焦環往右旋轉到底後,以上下移動皮膚鏡的方式對焦。對焦前可取下皮膚鏡下端的接觸鏡,好處是皮膚鏡與皮膚之間的距離較寬,有利於對焦,缺點為皮膚鏡裡頭的燈泡外露,燈光刺眼 ( 圖1 )。不取下接觸鏡也行,優點是罩住刺眼的燈光,但皮膚鏡接近皮膚 ( 圖2 ),皮膚有傷口或滲出液時操作須當心。

臨床上皮膚鏡幫助我最多的地方有二:
一. 安病人的心

當病人詢問肉眼即能辨識的良性皮膚病灶為良性或惡性時,醫師如何應對是門學問。如果醫師光看看病灶,直捷了當回答:「這是良性的,沒有關係。」恐怕病人很難滿意與信服醫師的話,病人會覺得醫師怎麼只瞄一眼就下診斷,這樣看病未免太草率了,敷衍病人而已,讓醫師有口難辯。

我的作法是,無論皮膚病灶有無色素,平坦或凸起,我都拿皮膚鏡檢視一遍,然後跟病人回答同樣的話「這是良性的,沒有關係。」我這樣做的結果就不一樣了,病人會認為醫師看病專業,以儀器仔細檢查,醫師的診斷可以信賴。

皮膚鏡所散發的精密質感與科技感是普通放大鏡所無法比擬的,更能折服病人。醫師如多運用皮膚鏡檢查病人,可以消除病人質疑醫師看病馬虎的怨言,減少醫病關係緊張。 

二. 檢視皮膚上的小病灶

對於肉眼辨識不易,診斷有疑慮的小皮膚病灶,以皮膚鏡放大 10 倍來看,許多問題迎刃而解,提升醫師臨床診斷功力。茲與大家分享一些心得於下:

1. 醫師治療疣時,病人常會考醫師,指一些肉眼難以辨別的小病灶問醫師是不是疣。此時可用皮膚鏡放大觀察之,如果病灶打斷皮膚紋路 ( 圖3 ),即能斷定為疣,這是診斷疣的一個小撇步。此法也能用於判斷疣有沒有治癒 ( 圖4 )。

2. ‚老年婦女的頭癬診斷不易,常被誤為脂漏性皮膚炎或毛囊炎。我的對策是碰到頭皮發癢,年紀大的女病人,我都以皮膚鏡檢查病人頭皮癢的地方,看看有無冒出頭皮就斷掉的頭髮 ( black dot ) ( 圖5、6),以免遺漏了頭癬病人。

 

ƒ3. 髮鞘 ( hair cast ) ( 圖 7 ) 是種圍繞於頭髮外面,能在頭髮上自由移動的白色管狀物質。髮鞘外觀白白小小的,出現於小孩頭上時,可能被誤為頭蝨卵。此時以皮膚鏡放大一看,答案馬上出來了。

圖片說明 : 

 

圖1:當成一般放大鏡使用為皮膚鏡的另一種用途。

圖2:不取下接觸鏡也可。

圖3:疣會打斷皮膚紋路。

圖4:如原先被打斷的皮膚紋路重現,代表疣已治癒。

圖5:頭皮上出現斷髮(箭頭處)要想到頭癬。

圖6:頭皮上看到斷髮(箭頭處)、膿疱,考慮頭癬。

圖7:髮鞘